每個人都值得好的皮膚照護
本文以尊重與包容的立場撰寫，使用「跨性別女性（MTF）」與「跨性別男性（FTM）」等正確術語。
荷爾蒙如何影響你的皮膚？
性荷爾蒙對皮膚的影響遠比多數人想像的更深。雌激素能促進膠原蛋白合成、增加皮膚含水量、減少皮脂分泌；睪固酮則刺激皮脂腺活性、增加體毛與改變膚質。當荷爾蒙治療（HRT）調整了體內的荷爾蒙平衡，皮膚往往是最先反映變化的器官之一。
研究怎麼說？
根據 ENIGI 多中心前瞻性研究（Cocchetti et al., 2022），追蹤 484 位受試者發現：接受睪固酮治療的跨性別男性在 6 個月後，62.9% 達到多毛症閾值；接受雌激素治療的跨性別女性，體毛明顯減少但 51.3% 在 12 個月後仍需額外除毛處理。
雌激素治療（MTF / 跨性別女性）的皮膚變化
雌激素與抗雄激素治療會帶來多方面的皮膚改變。研究顯示這些變化通常在治療數週至數月內逐漸顯現，部分效果可能需要數年才完全穩定。
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皮脂減少、肌膚變乾
雌激素降低皮脂腺活性，油脂分泌明顯減少。許多人會經歷皮膚乾燥、緊繃甚至脫屑。原本油性肌可能轉變為中性或乾性肌膚。
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皮膚變薄、變細緻
雌激素促進表皮厚度改變，皮膚整體會變得更加細緻柔軟，但同時也更容易受到外界刺激與紫外線傷害。
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色素變化與黑斑風險
雌激素會刺激黑色素細胞。研究顯示跨性別女性的黑斑（melasma）發生率從 12% 上升至 28%，與順性別女性的盛行率相當（Rutnin et al., 2023）。
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痤瘡改善
由於雄激素被抑制，皮脂腺活性降低，面部痤瘡通常會顯著改善。研究數據顯示痤瘡盛行率可從 64% 降至 8%。
MTF 皮膚變化時間軸
治療 1-3 個月
皮脂開始減少，可能出現乾燥感。痤瘡開始改善。汗液氣味可能開始變化。
治療 3-6 個月
皮膚明顯變得更加柔軟細緻。乾燥問題可能加劇，需要加強保濕。面部與身體毛髮生長速度減緩。
治療 6-12 個月
皮膚質地趨於穩定。色素變化可能顯現，特別是有黑斑體質者需注意防曬。指甲可能變得較為脆弱。
治療 1 年以上
長期效果穩定。膠原蛋白代謝模式改變，需關注抗老保養。皮膚整體狀態接近順性別女性的特徵。
睪固酮治療（FTM / 跨性別男性）的皮膚變化
睪固酮治療帶來的皮膚變化往往更為劇烈且快速。研究顯示，皮膚相關副作用是跨性別男性在 HRT 期間最常見的困擾之一，特別是痤瘡問題。
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皮脂暴增、毛孔變大
睪固酮經由 5α-還原酶轉化為 DHT，直接刺激皮脂腺。皮脂分泌量大幅增加，毛孔變得更加明顯。膚質可能從乾性或中性轉為油性。
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痤瘡（荷爾蒙痘痘）
痤瘡盛行率從 6.3% 飆升至 31.1%（Radi et al., 2022）。嚴重度在 6 個月時達到高峰，常見於下巴、胸口、上臂與背部。71% 中重度患者合併顯著憂鬱。
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毛髮增多
面部與身體毛髮生長加速。ENIGI 研究顯示 FG 評分從基線 3.54 上升至 12 個月後的 14.79。62.9% 在 6 個月內達到多毛症閾值。
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雄性禿風險
76.1% 的跨性別男性在治療兩年後出現雄性禿，其中 26.1% 為中度至重度掉髮。長期使用者（平均 10 年）的掉髮率更高（Wierckx et al., 2014）。
研究數據
一項追蹤 988 位跨性別男性的世代研究發現：開始睪固酮治療後，痤瘡盛行率從 6.3% 增加到 31.1%，增幅近 5 倍。但好消息是——大多數痤瘡在治療 1-2 年後會逐漸改善，93.9% 的長期使用者（平均 10 年）僅有輕微或無痤瘡。（Wierckx et al., 2014; Radi et al., 2022）
FTM 皮膚變化時間軸
治療 1-3 個月
皮脂分泌開始增加，皮膚出油量明顯上升。初期痤瘡可能開始冒出。毛孔開始變得較為明顯。
治療 3-6 個月
痤瘡嚴重度達到高峰。面部與身體毛髮快速增長。皮膚整體變得更厚、更粗糙。這是最需要積極保養介入的時期。
治療 6-12 個月
痤瘡通常開始改善但未完全消退。62.9% 已達多毛症閾值。可能出現早期雄性禿跡象。
治療 1-2 年以上
皮脂分泌趨於穩定。痤瘡持續改善。雄性禿可能逐漸進展。皮膚適應新的荷爾蒙環境。
MTF vs. FTM 皮膚變化完整比較
痤瘡
明顯改善（64%→8%）
大幅增加（6.3%→31.1%），6 個月高峰
膚質
變薄、變柔軟、變細緻
變厚、毛孔粗大、較粗糙
毛髮
面部/身體毛髮減少但需額外除毛
面部/身體毛髮快速增長
頭髮
可能出現女性型落髮（16%）
雄性禿風險高（76.1% 在兩年內）
主要保養重點
加強保濕、防曬、抗老
控油、抗痘、溫和清潔
MTF 保養策略：加強保濕、防曬、抗老
雌激素治療讓皮膚變乾、變薄，保養的核心在於「修護屏障」與「積極防曬」。別忘了——皮膚變薄也意味著更容易受紫外線傷害與提早老化。
1
溫和清潔
選擇不含皂基、不含 SLS 的低泡清潔產品。避免過度清潔，一天洗臉不超過兩次。胺基酸系或葡萄糖苷類潔面乳為佳。
2
分層保濕
先用含玻尿酸或甘油的精華液打底（濕潤劑），再用含神經醯胺（Ceramide）的乳液或乳霜鎖水（封閉劑）。冬季或特別乾燥時可疊加面油。
3
防曬（最重要！）
SPF 30 以上、PA+++ 以上，每天使用。皮膚變薄後對紫外線的防禦力降低，加上黑斑風險上升，防曬是 MTF 保養中最關鍵的步驟。優先選擇保濕型防曬。
4
抗老成分
A醇（視黃醇）可促進膠原蛋白生成，從低濃度開始。維他命 C 精華有助於亮白與抗氧化，同時也能輔助防曬。胜肽類成分（如銅胜肽）也是好的選擇。
5
黑斑預防與處理
若出現黑斑，可使用含傳明酸（Tranexamic acid）、菸鹼醯胺（Niacinamide）或熊果素（Arbutin）的產品。嚴格防曬是黑斑控制的基礎。嚴重者請諮詢皮膚科醫師。
FTM 保養策略：控油、抗痘、溫和清潔
睪固酮帶來的皮脂暴增與痤瘡是 FTM 最常見的保養挑戰。正確的保養策略能有效減少痘痘困擾——但請記住，溫和比激進更重要。
1
正確清潔（但不過度！）
使用含水楊酸（BHA 0.5-2%）的潔面凝膠，一天不超過兩次。過度清潔反而會刺激皮脂腺分泌更多油脂。出油≠需要用力洗。
2
菸鹼醯胺（Niacinamide）控油
5% 菸鹼醯胺精華液能有效調節皮脂分泌、縮小毛孔外觀、減少發炎性痤瘡。這是對 FTM 友善且溫和的控油成分首選。
3
水楊酸（BHA）抗痘
2% 水楊酸能深入毛孔溶解皮脂堵塞物，減少粉刺與發炎性痘痘。從每週 2-3 次開始，視耐受度增加頻率。避開破損或已經發炎嚴重的區域。
4
壬二酸（Azelaic Acid）
15-20% 壬二酸對荷爾蒙性痤瘡特別有效，同時能淡化痘印。可作為水楊酸的替代或輔助方案。對敏感肌也相對友善。
5
輕質保濕不可省略
油性肌也需要保濕！選擇質地清爽的凝露或凝膠型保濕。含玻尿酸的水感保濕是好選擇。跳過保濕反而會讓皮膚「代償性出油」更嚴重。
FTM 特別注意：胸部束帶（Binder）與身體痘痘
使用束帶會造成胸口與背部的封閉悶熱環境，加上睪固酮導致的皮脂增加，容易引發大面積身體痤瘡。建議：選擇透氣材質的束帶、運動後盡快更換、每天更換乾淨束帶、使用含水楊酸的身體沐浴乳。若胸背痤瘡嚴重，可考慮使用含 Trifarotene 的外用 A 酸（經醫師評估後）。
荷爾蒙痘痘的科學處理方案
HRT 引發的痤瘡本質上是荷爾蒙性痤瘡——由雄激素刺激皮脂腺和毛囊角化異常所致。處理時需要耐心，也需要正確的策略。
輕度（粉刺為主）
Adapalene 0.1%、BPO 2.5%、Niacinamide 5%
通常不需要
從低頻率開始，建立耐受性
中度（發炎性痘痘）
BPO + Adapalene 合併、Azelaic acid 15%、Clascoterone 1%
Doxycycline（短期 3 個月內）
口服抗生素需搭配外用維持治療
重度/頑固性
持續外用 A 酸維持
Isotretinoin（口服 A 酸）
需皮膚科醫師監督；iPLEDGE 已改為功能性分類
推薦成分
菸鹼醯胺 5% ——控油、抗炎、修復屏障水楊酸 2% ——深入毛孔溶解堵塞壬二酸 15-20% ——抗痘+淡痘印Adapalene 0.1% ——調節角化、預防復發過氧化苯甲醯 2.5% ——殺菌不易抗藥Clascoterone 1% ——局部抗雄激素，不影響全身 HRT
謹慎使用
Spironolactone ——FTM 禁用（會抵消睪固酮效果）高濃度酸類 ——過度使用會損傷屏障物理磨砂 ——可能加重發炎酒精含量高的收斂水 ——暫時控油但長期傷害屏障椰子油等致痘油脂 ——已經出油的肌膚避免使用
Clascoterone：FTM 友善的抗痘新選擇
Clascoterone（商品名 Winlevi）是一種外用雄激素受體抑制劑，能在皮膚局部阻斷 DHT 對皮脂腺的刺激，而不影響全身性的睪固酮濃度。這對使用睪固酮治療的跨性別男性來說特別重要——它能對抗痤瘡，卻不會干擾 HRT 的其他效果。使用前請諮詢皮膚科醫師。
與皮膚科醫師溝通的建議
看皮膚科是管理 HRT 皮膚變化的重要一環。但不少跨性別者在就醫時會感到不安或擔心被不理解。以下建議希望能幫助你更順利地與醫師溝通。
📝
就醫前準備
• 列出目前使用的荷爾蒙藥物名稱、劑量與使用時間
💬
溝通要點
• 明確告知醫師你正在接受 HRT，這對診斷非常重要
尋找友善的皮膚科醫師
如果你擔心醫師不了解跨性別健康議題，可以先透過 LGBTQ+ 友善醫療名單（如台灣各地的性別友善診所列表）尋找對跨性別議題有經驗的皮膚科醫師。你也可以在預約時先詢問診所是否有服務跨性別患者的經驗。記住——你有權利獲得尊重且專業的醫療照護。
常見問題 Q&A
Q1. HRT 引起的皮膚變化是永久的嗎？
大部分皮膚變化（如皮脂分泌量、膚質粗細）會隨荷爾蒙水平而改變，若停止 HRT 可能會部分回復。但某些變化如毛髮分布模式可能較為持久。雄性禿一旦發生，受影響的毛囊很難完全恢復。每個人的狀況不同，建議與你的內分泌科醫師討論。
Q2. 開始 HRT 後多久會出現皮膚變化？
皮脂分泌的變化通常最早出現——FTM 可能在 1-3 個月內感受到出油增加與初期痘痘；MTF 通常在 1-3 個月內感覺皮膚變乾。但每個人的反應時間和程度因個體差異而不同，不需要與他人比較。
Q3. 我的痘痘很嚴重，可以直接吃口服 A 酸（Isotretinoin）嗎？
口服 A 酸（Isotretinoin）對嚴重痤瘡非常有效（87-90% 的發炎性痘痘改善），但需要皮膚科醫師處方與監測。2021 年後 iPLEDGE 系統已改為功能性分類（「可能懷孕者」vs「不會懷孕者」），減少了對跨性別者的不必要障礙。請諮詢皮膚科醫師評估是否適合你。
Q4. MTF 需要開始用抗老產品嗎？
雌激素雖然能促進膠原蛋白合成，但皮膚變薄後對紫外線更敏感，長期下來光老化風險增加。建議在穩定使用 HRT 後，逐步加入防曬（必備）、維他命 C 精華、A醇等抗老成分。不必一次加入所有步驟，循序漸進即可。
Q5. 非二元性別者（Non-binary）使用低劑量 HRT 也會有皮膚變化嗎？
是的，即使是低劑量的荷爾蒙治療也可能引起皮膚變化，只是程度可能較標準劑量輕微。皮脂分泌量、膚質和毛髮生長模式仍可能改變。建議根據實際出現的皮膚反應來調整保養策略，而非僅依據劑量高低判斷。
Q6. FTM 可以使用 Spironolactone 來治療痤瘡嗎？
不建議。Spironolactone 具有抗雄激素作用，會直接拮抗睪固酮的效果，等於在用一個藥來抵消另一個藥。FTM 的痤瘡治療應優先使用外用 A 酸、過氧化苯甲醯、壬二酸、Clascoterone 等不影響全身荷爾蒙的方案，嚴重時考慮口服 A 酸。
Q7. 術後疤痕如何照護？
性別肯定手術後的疤痕照護非常重要——研究顯示 24% 的 FTM（如上胸手術）和 16.7% 的 MTF 會出現增生性疤痕。術後可使用矽膠貼片或矽膠凝膠、避免日曬、保持傷口濕潤。嚴重增生可由皮膚科醫師評估類固醇注射或雷射治療。
參考文獻
Cocchetti C, Castellini G, Maggi M, et al. Effects of hormonal treatment on dermatological outcome in transgender people: a multicentric prospective study (ENIGI). J Endocrinol Invest . 2022;46(5):891-898. PMID: 36348253
Radi R, Gold S, Acosta JP, Barron J, Yeung H. Treating Acne in Transgender Persons Receiving Testosterone: A Practical Guide. Am J Clin Dermatol . 2022;23(3):313-321. PMID: 35018581
Rutnin S, Suchonwanit P, Kositkuljorn C, et al. Characterizing Dermatological Conditions in the Transgender Population: A Cross-Sectional Study. Transgender Health . 2023;8(1):59-68. PMID: 36824384
Yeung H, Kahn B, Ly BC, Tangpricha V. Dermatologic conditions in transgender populations. Endocrinol Metab Clin North Am . 2019;48(2):357-368. PMID: 31027550
Wierckx K, Van de Peer F, Verhaeghe E, et al. Short- and long-term clinical skin effects of testosterone treatment in trans men. J Sex Med . 2014;11(1):222-229. PMID: 24344810
Huang C, Gold S, Radi R, Amos S, Yeung H. Managing Dermatologic Effects of Gender-Affirming Therapy in Transgender Adolescents. Adolesc Health Med Ther . 2022;13:75-86. PMID: 36237602
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