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化療期間皮膚怎麼顧？
癌症治療的皮膚照護指南 — 腫瘤科護理師的實用建議
強證據｜基於多篇系統性回顧與國際指引
重要聲明
本文為一般衛教資訊，不能取代專業醫療建議。癌症治療期間的任何保養品使用，請務必事先諮詢您的主治醫師或腫瘤科護理師。每位病友的治療方案、皮膚狀況與藥物交互作用皆不同，需個別化評估。化療常見的皮膚副作用
根據文獻統計，接受化學治療的病友中，超過 75% 會經歷至少一種皮膚副作用。這些副作用雖然大多是可逆的，但會嚴重影響生活品質與治療信心。了解可能出現的症狀，才能及早預防與應對。
皮膚乾燥與搔癢
最常見的副作用之一，化療藥物破壞皮膚屏障功能，導致經皮水分散失（TEWL）增加。皮膚可能出現脫屑、龜裂、嚴重搔癢。
光敏感反應
多種化療藥物（如 5-FU、甲氨蝶呤）會增加紫外線敏感度，即使短暫日曬也可能引起嚴重曬傷或色素沉著。
手足症候群（PPE）
又稱掌蹠紅腫感覺障礙，常見於 Capecitabine、Doxorubicin 等藥物。手掌腳掌出現疼痛性紅斑、腫脹、脫皮，嚴重時影響行走與日常功能。
指甲變化
約 23% 的病友會出現指甲異常，包括甲溝炎、指甲變色（黑色條紋）、甲剝離（指甲脫落）、脆甲等。Taxane 類藥物尤其常見。
色素變化
皮膚、黏膜或指甲出現色素過深或色素脫失，常見於 Cyclophosphamide、Doxorubicin 等。通常在停藥後數月會逐漸改善。
口腔黏膜炎
化療破壞口腔黏膜細胞，造成疼痛性潰瘍。保持口腔清潔、使用不含酒精的漱口水，可降低嚴重程度。
標靶藥物的皮膚反應：EGFR 抑制劑
接受 EGFR 抑制劑（如 Cetuximab、Erlotinib、Gefitinib）治療的病友中，50-100% 會出現痤瘡樣皮疹（acneiform rash），通常在治療開始後 1-3 週內發生。這些皮疹看起來像痘痘，但成因與一般青春痘完全不同，不可使用一般的抗痘產品。
臨床重要發現
研究顯示，EGFR 抑制劑引起的皮疹嚴重程度，與抗腫瘤療效呈正相關——皮疹越明顯，往往代表藥物作用越好。因此，管理皮疹的目標不是讓它完全消失，而是控制在可忍受的範圍內，讓治療能持續進行。
EGFR 皮疹的分級處理（國際指引建議）
輕度（Grade 1）：丘疹/膿疱佔體表面積 <10%，無症狀或輕微搔癢
→ 外用保濕、溫和清潔、防曬；必要時外用低效價類固醇
中度（Grade 2）：丘疹/膿疱佔 10-30%，伴有搔癢或壓痛
→ 上述措施 + 口服四環素類抗生素（如 Doxycycline）+ 外用抗發炎藥膏
重度（Grade 3）：膿疱佔 >30%，嚴重症狀影響日常生活
→ 由皮膚科醫師與腫瘤科醫師共同評估，可能需暫時調整劑量
→ 外用保濕、溫和清潔、防曬；必要時外用低效價類固醇
中度（Grade 2）：丘疹/膿疱佔 10-30%，伴有搔癢或壓痛
→ 上述措施 + 口服四環素類抗生素（如 Doxycycline）+ 外用抗發炎藥膏
重度（Grade 3）：膿疱佔 >30%，嚴重症狀影響日常生活
→ 由皮膚科醫師與腫瘤科醫師共同評估，可能需暫時調整劑量
放射線治療的皮膚照護
放射線治療（放療）會對照射區域的皮膚造成「放射性皮膚炎」（radiation dermatitis），依嚴重度從輕微發紅到濕性脫皮不等。約 95% 的放療病友會經歷某種程度的皮膚反應。
第 1-2 週
照射區域輕微發紅（類似輕度曬傷），可能有搔癢感
第 3-4 週
發紅加深，皮膚開始乾燥脫屑（乾性脫皮），色素加深
第 5-6 週
可能出現濕性脫皮（皮膚破損、滲液），尤其在皮膚皺褶處
治療結束後 2-4 週
皮膚逐漸修復，但色素沉著與乾燥可能持續數月
放療期間的皮膚護理重點
可以做：用溫水和溫和無皂清潔劑清洗照射區域；塗抹醫療團隊建議的保濕產品；穿著寬鬆棉質衣物
要避免：照射區域使用含香料、酒精的產品；摩擦或搔抓照射部位；使用熱敷或冰敷於照射區域；未經醫師允許在照射區域貼膠帶或OK繃
要避免：照射區域使用含香料、酒精的產品；摩擦或搔抓照射部位；使用熱敷或冰敷於照射區域；未經醫師允許在照射區域貼膠帶或OK繃
治療期間的保養原則：極簡、溫和、保濕為王
根據 2023 年國際專家共識，癌症治療期間的基礎保養應遵循「少即是多」的原則。皮膚屏障已因治療受損，此時最重要的是修復與保護，而非追求其他功效。
1
溫和清潔：使用無皂基（soap-free）、無香料、pH 5.5 左右的清潔產品。避免長時間熱水淋浴，建議水溫不超過 37°C，淋浴時間控制在 5-10 分鐘。
2
充分保濕：洗完澡後 3 分鐘內塗抹保濕劑（趁皮膚微濕時鎖水效果最佳）。每天至少塗 2 次，乾燥嚴重部位可增加頻率。優先選擇乳霜（cream）或軟膏（ointment）質地，比乳液（lotion）保濕力更持久。
3
嚴格防曬：化療增加光敏感性。外出使用 SPF 30 以上的物理性防曬（含氧化鋅或二氧化鈦），並搭配帽子、長袖衣物。上午 10 點到下午 4 點盡量避免戶外活動。
4
指甲保護：修剪指甲保持適當長度，做家事時戴手套。避免咬指甲或剝撕指甲旁邊的皮膚。若出現甲溝炎徵兆（紅腫、疼痛），盡早告知醫療團隊。
5
唇部護理：使用不含香料的護唇膏或凡士林，避免舔嘴唇。若接受頭頸部放療，更需加強口腔與唇部的保護。
成分指南：該用什麼、該避免什麼
安全推薦的成分
- 神經醯胺（Ceramides）— 修復皮膚屏障
- 玻尿酸（Hyaluronic Acid）— 保濕鎖水
- 菸鹼醯胺（Niacinamide）— 抗發炎、修復屏障
- 甘油（Glycerin）— 基礎保濕
- 乳木果油（Shea Butter）— 滋潤保護
- 膠態燕麥（Colloidal Oatmeal）— 舒緩搔癢
- 尿囊素（Allantoin）— 鎮靜修復
- 凡士林（Petrolatum）— 封閉性鎖水
- 氧化鋅／二氧化鈦 — 物理性防曬
治療期間應避免的成分
- A 酸／視黃醇（Retinoids）— 加重刺激
- 高濃度果酸（AHA >5%）— 破壞屏障
- 高濃度水楊酸（BHA >1%）— 過度去角質
- 酒精（變性酒精）— 乾燥刺激
- 人工香料 — 致敏風險高
- 精油（薰衣草、茶樹等）— 光敏感或刺激
- 維生素 C（高濃度 >10%）— 可能刺激
- 去角質顆粒（物理磨砂）— 傷害脆弱皮膚
- 含酒精的化妝水 — 加重乾燥
特別注意
即使是標示「天然」「有機」的產品，也可能含有刺激成分（如精油、植物萃取物）。治療期間不是嘗試新產品的時機。選擇成分單純、經臨床測試的產品，並在使用前詢問醫療團隊。不同癌症治療的皮膚副作用比較
治療類型
主要皮膚副作用
發生時間
護理重點
傳統化療
乾燥、搔癢、手足症候群、指甲變化、光敏感、色素沉著
治療後數天至數週
保濕為核心、嚴格防曬、手足預防性護理
標靶治療（EGFR）
痤瘡樣皮疹、皮膚乾燥龜裂、甲溝炎、毛髮變化
治療後 1-3 週
預防性抗生素、保濕、溫和清潔、避免日曬
免疫治療
皮疹、搔癢、白斑、可能誘發自體免疫性皮膚病
治療後數週至數月
密切觀察皮膚變化、及時回報醫療團隊
放射線治療
放射性皮膚炎（發紅、脫皮、濕性脫皮）、色素沉著
治療第 2-3 週起
照射區域溫和清潔、保濕、避免摩擦與刺激
手足症候群的預防與護理
手足症候群（Palmar-Plantar Erythrodysesthesia, PPE）是許多化療藥物的常見副作用，嚴重時可能導致治療中斷。預防勝於治療，以下是實證支持的護理措施：
面向
建議做法
原因說明
保濕
治療開始前就頻繁塗抹含尿素 5-10% 的手足霜
強化皮膚屏障，減少藥物滲透造成的傷害
降溫
化療輸注時使用冰手套／冰襪（需醫療團隊同意）
降低手足末梢血流，減少藥物到達手足的濃度
減壓
穿寬鬆透氣的鞋襪，避免長時間站立或行走
減少手足部位的壓力與摩擦
避熱
避免熱水泡手腳、桑拿、長時間曝曬
高溫增加末梢血流量，加重藥物對皮膚的損害
通報
出現刺痛、灼熱感時立即告知醫療團隊
早期介入可防止惡化，避免影響治療劑量
心理支持與外觀管理
皮膚變化、掉髮、指甲異常等外觀改變，對病友的心理影響不容小覷。研究顯示，皮膚副作用會顯著降低癌症病友的生活品質與自我形象，甚至影響社交意願與治療順從性。
實用的外觀管理建議
皮膚：使用礦物質彩妝（mineral makeup）遮蓋色素沉著或皮疹，成分較溫和且不易阻塞毛孔
眉毛/睫毛：化療期間可能變稀疏或脫落，可使用低敏感的眉筆描繪；假睫毛建議避免（膠水可能刺激）
頭皮：選擇透氣舒適的頭巾或帽子；如考慮假髮，建議在掉髮前先挑選
心理：許多醫院設有「癌友美容工作坊」或提供專業美容諮詢，可向醫療團隊詢問。不需要獨自面對這些變化
眉毛/睫毛：化療期間可能變稀疏或脫落，可使用低敏感的眉筆描繪；假睫毛建議避免（膠水可能刺激）
頭皮：選擇透氣舒適的頭巾或帽子；如考慮假髮，建議在掉髮前先挑選
心理：許多醫院設有「癌友美容工作坊」或提供專業美容諮詢，可向醫療團隊詢問。不需要獨自面對這些變化
常見問答
Q1. 化療期間可以化妝嗎？
一般情況下可以，但請選擇無香料、低敏感的礦物質彩妝。避免使用過期化妝品，保持刷具清潔（治療期間免疫力降低，感染風險增加）。放療照射區域不建議使用化妝品，除非醫師允許。使用前請諮詢您的醫療團隊。
Q2. 治療期間可以去角質嗎？
不建議。化療期間皮膚屏障已經受損且更新速度變慢，任何形式的去角質（物理磨砂或化學酸類）都可能造成傷害。等到治療結束且皮膚完全恢復後，再慢慢重新引入溫和的去角質產品，並諮詢皮膚科醫師。
Q3. 我正在用的保養品需要全部停掉嗎？
不一定需要全部停掉，但建議簡化保養步驟。將清單帶給您的腫瘤科護理師或皮膚科醫師，讓他們評估哪些可以繼續使用。最低限度保留：溫和清潔 + 保濕 + 防曬，其餘功效性產品（美白、抗老、控油）建議暫停。
Q4. 手足症候群的疼痛怎麼緩解？
頻繁塗抹含尿素的護手／護足霜、穿棉質手套和襪子入睡、避免熱水和過度摩擦。若疼痛影響日常生活，務必告知醫師——可能需要調整化療劑量或使用止痛藥物。有些醫療機構會建議在化療輸注時使用冰手套／冰襪來預防。
Q5. EGFR 標靶藥物的皮疹可以擠嗎？
絕對不可以。這些皮疹看起來像痘痘，但成因完全不同。擠壓可能導致感染（治療期間免疫力較低），並加重發炎。請使用醫師開立的外用藥膏處理，不要自行使用抗痘產品。
Q6. 治療結束後皮膚多久會恢復正常？
大多數化療引起的皮膚副作用是可逆的，通常在治療結束後 2-6 個月逐漸改善。指甲完全長回來可能需要 6-12 個月。色素沉著可能持續更久。恢復速度因人而異，請耐心等待，並持續做好保濕與防曬。
Q7. 保養品會影響化療藥物的效果嗎？
一般的外用保濕產品不太會影響全身性化療的藥效。但某些成分（如高濃度抗氧化劑）在理論上可能與特定治療機制有交互作用，目前證據不足。原則上，使用任何新產品前，請先告知您的醫療團隊，這是最安全的做法。
再次提醒
本文僅供衛教參考，無法取代專業醫療診斷與建議。
癌症治療期間的任何保養品選擇與皮膚問題處理，
請務必與您的主治醫師、腫瘤科護理師或皮膚科醫師討論。
每位病友的狀況都是獨特的，需要個別化的照護方案。
癌症治療期間的任何保養品選擇與皮膚問題處理，
請務必與您的主治醫師、腫瘤科護理師或皮膚科醫師討論。
每位病友的狀況都是獨特的，需要個別化的照護方案。
參考文獻
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